汉阴县医保局荣获“全省医保系统先进集体”荣誉称号

近日，陕西省人力资源和社会保障厅、陕西省医保局联合印发了《关于对全省医保系统先进集体和先进个人予以表扬的通报》，汉阴县医疗保障局荣获全省医保系统“先进集体”。

近年来，汉阴县医疗保障局深入学习贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示，以管好用好医保基金为首要职责，在制度改革、乡村振兴、基金监管、信息化建设、业务经办等方面踔厉奋发、开拓进取，奋力推动全县医保工作健康持续发展。

锐意进取，医保改革成效显著。积极推行医保基金总额支付方式改革，创新开拓“134”工作思路，强化基金预算、拨付、管理三个重点，规范经办、结算、服务、监管四个流程，实施DRG/DIP支付方式制度改革三年行动计划任务，在全市率先研究制定了《汉阴县医保基金总额控费结余留用管理办法》，细化考核评价体系，合理分配和使用结余留用资金，提升医保基金使用效益。总额支付制度改革实施以来，2020-2022年共结余医保资金2654.87万元，实现了总额预算执行到位、绩效考核奖励到位、收支结余留用到位，有力促进了全县医疗卫生事业健康发展，相关改革工作在全国专题研讨会上交流发言，经验做法在全省医保系统推广。

实干为先，医保扶贫巩固提升。高度重视防返贫动态监测预警和帮扶工作，建立健全了“县镇联动、因户施策、多措并举、及早处置”常态化的双向反馈防返贫机制，牵头制定《汉阴县防止因病返贫致贫救助实施细则》（试行），实行部门联动帮扶，获得省、市认可。2022年以来，共筛选并推送因病返贫致贫预警信息17批次1048人，实施防返贫救助91人次100.13万元，坚决守住防止因病返贫致贫底线，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。2020-2022年，连续3年被省医保局表彰为“全省医保系统巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴先进集体”。

创新举措，医保服务便民惠民。深入推进“十四五”医保服务示范工程和医保经办“示范年”建设，扎实开展经办管理服务“三规范、三提升”行动，规范窗口设置、推行“综合柜员制”、精简业务流程、简化报销资料、压缩办理时限、拓展网办范围。2021年，被省医保局表彰为“全省医保系统首批优质服务示范窗口”。建立健全以县医保经办机构为中心、镇医保服务机构为枢纽、村（社区）医保服务机构为网点的三级医保经办服务体系，实现县镇村三级医保服务网络全覆盖。制定印发了《关于进一步加强基层医疗保障经办服务体系建设的通知》，规范镇村两级运行机制，健全完善委托授权、帮办代办机制，将17项高频服务事项下沉镇（村），打造距离更近、响应更快、办事更优的“15分钟”医保服务圈，让群众在家门口就能享受到优质、便捷、高效的医保服务。

真抓严管，医保基金安全运行。积极构建智慧监管、综合监管、社会监管与舆论监管“四位一体”的新格局，实现智慧监管数字化、综合监管联动化、社会监管法治化、舆论监管常态化。依托医保智能审核监管系统，对定点医疗机构开展“事前提醒、事中监控”，加强医疗费用源头管控。建立医保基金监管联席会议制度，强化部门协调联动和信息结果共享。实行“年度+季度+日常+专项”的基金监管模式，每年对全县281家定点医药机构开展全覆盖专项检查，形成了医保基金使用监管的强大震慑。聘请了31名医保基金监管社会监督员，提升了全县医保基金监管社会治理实效。汉阴医保基金管理工作受到市委主要领导批示肯定；2019年，全市医疗保障基金监管现场会在汉阴召开，汉阴医保基金监管做法与经验在全市推广；汉阴县医保局被市医保局表彰为“2022年度全市医保基金监管工作先进集体”。

编辑：倪健

编审：黄琪雅 余涛

终审：钟明明