安康新闻网|汉阴奋力推动全县医保工作健康持续发展

近年来，汉阴县以管好用好医保基金为首要职责，在制度改革、乡村振兴、基金监管、信息化建设、业务经办等方面踔厉奋发、开拓进取，奋力推动全县医保工作健康持续发展。

锐意进取，医保改革成效显著。积极推行医保基金总额支付方式改革，创新开拓“134”工作思路，强化基金预算、拨付、管理三个重点，规范经办、结算、服务、监管四个流程，实施DRG/DIP支付方式制度改革三年行动计划任务，在全市率先研究制定了《汉阴县医保基金总额控费结余留用管理办法》，细化考核评价体系，合理分配和使用结余留用资金，提升医保基金使用效益。总额支付制度改革实施以来，2020—2022年共结余医保资金2654.87万元，实现了总额预算执行到位、绩效考核奖励到位、收支结余留用到位，有力促进了全县医疗卫生事业健康发展，相关改革工作在全国专题研讨会上交流发言，经验做法在全省医保系统推广。

实干为先，医保扶贫巩固提升。高度重视防返贫动态监测预警和帮扶工作，建立健全了“县镇联动、因户施策、多措并举及早处置”常态化的双向反馈防返贫机制，牵头制定《汉阴县防止因病返贫致贫救助实施细则》（试行），实行部门联动帮扶，获得省、市认可。2022年以来，共筛选并推送因病返贫致贫预警信息17批次1048人，实施防返贫救助91人次100.13万元，坚决守住防止因病返贫致贫底线，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。2020—2022年，连续3年被省医保局表彰为“全省医保系统巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴先进集体”。

创新举措，医保服务便民惠民。深入推进“十四五”医保服务示范工程和医保经办“示范年”建设，扎实开展经办管理服务“三规范、三提升”行动，规范窗口设置、推行“综合柜员制”、精简业务流程、简化报销资料、压缩办理时限、拓展网办范围。2021年，被省医保局表彰为“全省医保系统首批优质服务示范窗口”。建立健全以县医保经办机构为中心、镇医保服务机构为枢纽、村（社区）医保服务机构为网点的三级医保经办服务体系，实现县镇村三级医保服务网络全覆盖。制定印发了《关于进一步加强基层医疗保障经办服务体系建设的通知》，规范镇村两级运行机制、健全完善委托授权、帮办代办机制，将17项高频服务事项下沉镇（村），打造距离更近、响应更快、办事最优的“15分钟”医保服务圈，让群众在家门口就能享受到优质、便捷、高效的医保服务。

真抓严管，医保基金安全运行。积极构建智慧监管、综合监管、社会监管与舆论监管“四位一体”的新格局，实现智慧监管数字化、综合监管联动化、社会监管法治化、舆论监管常态化。依托医保智能审核监管系统，对定点医疗机构开展“事前提醒、事中监控”，加强医疗费用源头管控。建立医保基金监管联席会议制度，强化部门协调联动和信息结果共享。实行“年度+季度+日常+专项”的基金监管模式，每年对全县281家定点医药机构开展全覆盖专项检查，形成了医保基金使用监管强大震慑。聘请了31名医保基金监管社会监督员，提升了全县医保基金监管社会治理实效。汉阴医保基金管理工作受到市委主要领导批示肯定；2019年，全市医疗保障基金监管现场会在汉阴召开，汉阴医保基金监管做法与经验在全市推广；汉阴县医保局被市医保局表彰为“2022年度全市医保基金监管工作先进集体”。

下一步，汉阴县将全力以赴做好2023年城乡居民基本医疗保险扩面工作，积极推进DRG支付方式改革，持续加强医保基金监管，不断健全完善三级经办服务体系，深化医保领域制度改革，推动全县医疗保障事业高质量发展，全力打造“平安、便民、阳光、智慧、廉洁”五个医保，为建设锦绣汉阴贡献医保力量。 

编辑：倪健