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汉阴县2014年度新型农村合作医疗特大病二次补偿工作实施方案
作者:汉阴县新型农村合作…    决策之声来源:本站原创    点击数:    更新时间:2014-12-26

  为完善新型农村合作医疗补偿制度,减轻特重大疾病参合患者的经济负担,根据省、市有关文件精神,结合我县基金运行实际,特制定本方案。

  一、补偿对象

  补偿对象为本县内2014年度(2014年1月1日至2014年12月31日)新农合首次报销后,自付金额仍达到2.5万元以上的,经民政部门困难群众医疗救助、红十字会救助和其他社会救助后仍影响家庭基本生活的贫困群众。

  二、补偿办法

  (一)补偿标准

  经新农合报销后,个人自付医疗费用在2.5万元以上的,补偿标准为可报销医药费用自付总额减去2.5万元起付线后,再按50%比例进行补偿,本次特大病二次补偿限额为7万元/人,且各项补偿(含新农合报销、民政部门困难群众医疗救助、红十字会救助和其他社会救助等)总额累计不得超过医药费用总额。

  (二)补偿病种

  1、恶性肿瘤(如肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌、淋巴癌、肤腺癌、其它恶性肿瘤等);

  2、白血病(如急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等);

  3、恶性组织细胞病;

  4、慢性肾功能不全;

  5、淋巴瘤(霍奇金病、非霍奇金病);

  6、浆细胞病(多发性骨髓瘤);

  7、脏器移植(肾移植、骨髓移植、肝移植);

  8、心肌梗塞、脑梗塞、血友病、糖尿病、甲亢、唇愕裂、肺结核、重性精神病;

  9、经认定属于其他疑难重症、痼疾晚期等重大疾病。

  (三)下列情形不得纳入特大病二次补偿

  1、不能提供有效凭证的;

  2、超出2014年1月1日至2014年12月31日期间产生的医疗费用;

  3、外伤类医疗费用;

  4、同时享受了外地居民医疗报销和本地新农合报销的医疗费用;

  5、不属新农合报销范畴的医疗费用。

  三、补偿程序

  (一)申报。符合特大病二次补偿条件者,由本人提出书面申请,填报二次补偿申请表,经村委会及镇政府工作人员入户核实,并签署意见盖章后,连同本人的身份证、户口簿、合作医疗证原件及相关就医住院证明材料,报送县合疗办。

  (二)审核。由县合疗办对申请人相关情况按规定进行审核。

  (三)公示。对经审核符合补偿要求人员,由所在镇统一进行公示,公示期限为一个星期。公示期满后,对无异议的申请人员,由县合疗办报送县新型农村合作医疗管理委员会审定。

  (四)兑付。经县新型农村合作医疗管理委员会审定符合人员,由县合疗办按补偿标准兑付补助款。

  四、时限要求

  受理时限:即日起至2015年1月10日止。

  五、工作要求

  (一)加强领导。县合疗办要加强对二次补偿工作的组织领导,建立健全新型农村合作医疗重特大疾病补偿的各项规章制度,及时掌握工作进展情况,协调处理出现的具体问题。各镇要高度重视该项工作,及时召开工作会议,制定工作方案,落实工作人员,将各项任务进行分解明确,确保工作有效开展,高效完成。

  (二)广泛宣传。此次二次补偿工作是一项惠民工作,时效性和针对性较强,各镇各有关部门要通过召开宣传会、张贴公告、入户宣传等多种形式,将本次工作的重要意义、补偿范围、补偿标准及相关要求宣传到千家万户,确保符合条件群众在2015年1月10日前将所需材料申请报送到位,真正让群众得到政策实惠。

  (三)夯实责任。县合疗办要坚持公开、公平、公正、透明原则,严格落实二次补偿公示制度,自觉接受社会公众监督,同时要加强对补偿工作的督导检查,及时纠正查处各项违规行为,确保工作有序开展;要加强同民政、红十字会等部门沟通衔接,严格核定申请人员资格条件,坚决避免违规重复报销现象发生;财政、审计部门要加强对补偿资金的审计监管,确保资金按时拨付、合理使用,杜绝挤占,挪用等现象;各镇是推进工作的主体责任人,要做好跟踪督导,严把初审关,从源头上杜绝套取补偿资金等违纪违规行为。对因管理不力,出理重大违规事件的单位或个人要严格实施责任追究。

决策之声录入:杨波    责任编辑:杨波 

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